索赔申请书(多篇)
来源:范例馆 本文已影响1.52W人
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XX保险公司 :
我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险 ,(保险单号XXXX,保险名XXXX ,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 XXX
XX年XX月XX日
申请人:某某
性别:×
年龄:××岁
身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址:某某某市某某某社区某组某某
号电话:xxxxxxxxxxxxx
被申请人:某某公司
事实与理由申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为:右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的`本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:xxx
xxxx年xx月xx日
中国人寿保险公司:
我叫xx,男,身份证号码是:xxxxxxxxx系x县x镇x村五组村民,是x中学九年级学生xx(男, 身份证号码是:xxxxxxxxx,xx年x月参加贵公司学生团体平安保险)xx的`父亲,被保险人xx在xx医院被确诊患xxx病,经多方医治无效,于xx年x月x日死亡。
今委托被保险人xx的母亲xx,女,系x县xx镇xx村五组村民,身份证号码:xxxxxxxxx,办理被保险人xx的。保险理赔事宜,特提出理赔申请望予以接纳办理
此致
敬礼
申请人:xx
x年x月x日
____________:
根据施工合同条款___条的规定,由于_______________________的原因,我方要求索赔金额(大写)_____________________________,请予以批准。
索赔的'详细理由及经过:____________
索赔金额的计算:____________
申请人:____
日期:20__年__月__日
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